Hémorroïdes, saignement et douleur; Comment se démêler

Il ne faut pas confondre les hémorroïdes avec d’autres lésions que l’on peut retrouver à la marge anale : marisques, condylomes, lésion tumorale ou autres. C’est le rôle du chirurgien de déterminer la nature des lésions observées.

Anatomie

Nous avons trois paquets hémorroïdaires ou réseaux veineux à l’intérieur du rectum, juste au dessus de l’anus. Nous avons aussi 3 paquets à l’extérieur de l’anus, tout juste à la sortie.

Lorsque l’on parle d’hémorroïdes, il s’agit en fait de varices, c’est-à-dire, de congestion veineuse dans le réseau de ces trois paquets. Ceci fait "enfler" les veines hémorroïdaires qu’on appelle alors communément hémorroïdes

HÉMORROÏDES INTERNES:

Lorsque un ou des paquets de l’intérieur de l’anus sont “enflés”, ils peuvent occasionner des saignements rouge clair dans la toilette au moment de la défécation. Les hémorroïdes internes ne causent habituellement aucune douleur, sauf si elle sortent par l’anus, on dit alors qu’elle sont prolabées. Attention, il ne s’agit pas de la même pathologie que des hémorroïdes externes.

HÉMORROÏDES EXTERNES:

Par contre, lorsque un ou des paquets de l’extérieur de l’anus sont “enflés”, Il se forme une ou des boules à l’extérieur de l’anus qu’on peut sentir avec nos doigts. Ceci est une hémorroïde externe. Elle peut aussi devenir une boule dure et faire très mal. On l’appelle une hémorroïde externe thrombosée. Il s’agit en fait d’un caillot de sang à l’intérieur de la veine qui s’est accumulé et a durcit. Une hémorroïde externe thrombosée occasionne la plupart du temps beaucoup de douleur.

Pourquoi les hémoroïdes se développent-t-elles?

Les causes fréquentes de crises hémorroïdaires:

• Une histoire familiale du côté de la mère ou du père

• La grossesse

• La constipation ou les diarrhées

• Soulever des charges lourdes

• Lire sur la toilette

Bien que parfois chez les patients il n'y ait aucune des causes ci-haut.

Traitement de la maladie hémorroïdaire

Très souvent, les crèmes et onguents offerts sur le marché n'apportent qu'un soulagement temporaire et partiel. C'est alors le temps de consulter un chirurgien. La technique préconisée par les chirurgiens pour traiter les hémorroïdes internes est la ligature hémorroïdaire.

Le procédé consiste à aspirer la veine hémorroïdaire dans un petit cylindre, puis à éjecter deux bandes élastiques à la base de la varice hémorroïdaire. Cela amène une strangulation de la veine et ceci, SANS DOULEUR!

À quoi s'attendre

Si la technique est bien faite, la ligature n'est pas douloureuse. La technique se fait en cabinet et dure environ 5 minutes. Nul besoin d’être à jeun.

Après la procédure, le patient ressent parfois un léger inconfort qui dure en général une douzaine d’heures, sans que cet inconfort ne nuise au fonctionnement du patient. Il peut aussi arriver qu’on ressente une fausse envie.

Après quatre à cinq jours, l’hémorroïde étranglée est séchée et forme un ulcère cicatriciel. On observe quelques fois un peu de sang au moment de la selle dans la semaine qui suit la ligature.

Comme il y a en général deux ou trois paquets hémorroïdaires, on procède à trois épisodes de traitement. Dans certains cas, on peut faire plus d'une ligature lors d'une même visite, mais l'inconfort est alors plus grand.

À noter que la ligature hémorroïdaire est une procédure temporaire. Les hémorroïdes internes et leurs symptômes peuvent revenir après un certain temps. Très rarement, les paquets hémorroïdaires sont trop “enflés” pour parvenir à en venir à bout à l’aide de la technique de ligature. Il y a à ce moment une indication de procéder à la chirurgie par hémorroïdectomie. Il s’agit d’une chirurgie de dernier recours. Celle-ci se fait en salle d’opération et occasionne souvent de la douleur au patient qui peut durer 4 semaines suivant l’opération. Cette technique n’est pas efficace à 100%, mais a l’avantage de pouvoir traiter les problèmes d’hémorroïdes de haut grade et de diminuer significativement le risque de récidive.

Traitement de la thrombose hémorroïdaire externe:

Comme mentionné plus haut, il ne faut pas confondre les hémorroïdes externes avec d’autres lésions que l’on peut retrouver à la marge anale : marisques, condylomes, lésion tumorale ou autres. C’est le rôle du chirurgien de déterminer la nature des lésions observées. La nécessité d’une intervention pour les hémorroïdes externes est rare. Lorsque le patient est vu dans les 24 heures suivant l’apparition d’une hémorroïde thrombosée, le chirurgien peut prendre la décision de procéder à une excision du caillot sous anesthésie locale. Cette procédure peut soulager le patient, mais ne donne pas toujours le résultat escompté.

Étant donné que le réseau veineux des hémorroïdes externes rejoint le réseau veineux d’hémorroïdes internes, un traitement par ligature d’hémorroïdes internes peut améliorer le sort de vos hémorroïdes externes.

Si vous avez des inquiétudes par rapport à une lésion anale, prenez rendezvous, il me fera plaisir de vous aider.

Dre Caroline Doyon, chirurgienne